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溃疡性结肠炎的规范化药物治疗流程|临床必备

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作者:蓝鲸晓虎
本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。


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溃疡性结肠炎简介


溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是病因不明的结肠慢性炎症性疾病,UC的危险因素包括近期感染沙门氏菌或弯曲杆菌,肠道、菌群紊乱、高糖高脂饮食以及该疾病家族史。UC的发病率在成年早期达到高峰,但UC也见于幼儿期和中老年时期。

UC常表现为腹痛、腹泻和便血,约20%的患者出现肠病性关节炎,大小关节均可累及,这是UC最常见的肠外表现。口疮性口炎、原发性硬化性胆管炎、葡萄膜炎也较常见。

UC需和感染性肠炎、显微镜肠炎等疾病做鉴别诊断,贫血、ESR及CRP升高可能提示炎症性肠病,但超过半数的患者实验室检查结果并无异常。确诊UC须通过内镜活检。


活动期UC严重程度分级
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*体温升高、心动过速、白细胞增多或贫血;

†暴发性UC也可表现为腹部压痛或胀痛,需要输血的持续出血或结肠扩张。


溃疡性结肠炎的治疗目标是活动期诱导缓解,缓解期维持治疗防止复发。活动性UC的用药和给药方法取决于内镜下的病变范围和临床症状严重程度。部分诱导缓解的药物可用于维持治疗,但后者的给药剂量和频次较低。

药物治疗


一、活动期诱导缓解

➤对于病变局限于降结肠及远端的活动期UC,首选的治疗方法是外用5-氨基水杨酸(5-ASA),包括栓剂和灌肠剂。栓剂仅对孤立性直肠炎有效,对于结肠脾曲的病变应选用灌肠疗法。局部美沙拉秦灌肠(5-ASA的常用配方)可在4周内使72%的活动期左侧UC缓解。也可外用皮质类固醇泡沫剂或灌肠,此法患者的舒适度较好,但疗效不如5-ASA。


➤对病变位于降结肠及近端的轻中度活动性UC,应首选口服5-ASA。此外,在外用5-ASA的基础上联合口服给药,疗效优于单一给药途径;


➤如果患者对5-ASA联合治疗无反应,如爆发性UC的患者,应改为口服糖皮质激素;


➤静脉注射抗TNF-α单克隆抗体英夫利昔单抗(类克)或环孢素对皮质类固醇难治性疾病有效;


➤硫唑嘌呤(伊木兰)治疗活动期UC的疗效尚不确定。


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根据症状严重程度和病变范围分类的UC推荐治疗流程



二、缓解期的维持治疗


➤轻中度UC使用5-ASA诱导缓解后,只需减少剂量来维持缓解。远端病变用5-ASA栓剂或灌肠进行维持,广泛性结肠病变采用口服5-ASA。与活动期UC相似,口服/局部联合给药比单用一种给药方式更有效地维持缓解;


➤乳酸杆菌GG和大肠杆菌Nissle 1917(Mutaflor®)在维持治疗方面的疗效与5-ASA相似;


➤糖皮质激素对维持病情缓解无效,长期使用增加严重不良反应的风险,不用于维持治疗。对于诱导缓解期使用过激素或环孢素,或5-ASA维持缓解效果不佳的患者,应改用硫唑嘌呤,但起效较慢;


➤诱导缓解期使用英夫利昔单抗的重症UC患者,应继续使用此药进行维持治疗。

根据美国胃肠病学会(ACG), 溃疡性结肠炎的药物治疗方案见下:

溃疡性结肠炎的药物治疗

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